栗本秀彦 著
ISBN 978-4-938866-34-1
B5判 173ページ
「総合プロブレム方式」は,POMRの新しい考え方。患者のあらゆる情報「基礎資料」を病態生理学的に一つひとつ分析し、「プロブレム」として総合していく診断プロセス。思い込みの診断を防ぐとともに、カルテもまとめやすくなる。
1.総合プロブレム方式とは
2.総合プロブレム方式の基本概念
3.総合プロブレム方式のプロセス
4.従来のPOSシステムと総合プロブレム方式の違い
1."プロブレム"の定義
2.プロブレムとなるもの
3.プロブレムとならないもの
◆プロブレムを考えるためのモデル事例
1.プロブレムの抽出
2.「基礎資料」の区分け
3.プロブレムの命名
1.プロブレムリストとは
2.プロブレムリストの定義と規則
1.展開の基本形
2.プロブレム展開上の注意
1.プロブレムごとに記述する意義
2.プロブレム記述の原形
3.SOAPについて
1.病気の過去"S"と現在"O"
2."S"と"O"による病気の特徴づけ
3."S"と"O"に整理するときの留意点
参考 S・OとAの違い-事実と意見
1."病気"についての「考察」"A"
2.「考察」の対象となるもの
3.課題をもとにした「考察」"A"の記述例
4.「考察」"A"の記述の留意点
5.プロブレム鑑別の進め方-病態生理学的に
6.プロブレム緊急度の診断
7.方針と目標
参考 「考察」と原因
参考 病態生理学的にみたプロブレム鑑別の例
1."病気"に対する計画(P)
2.診断計画(P Dx)
3.治療計画(P Tx)
4.説明説得計画・内容(P Ex)
参考 治療計画における治療の考え方
1.経過の記録
2.プロブレムごとの経過記録
3.経過記録の記述例
4.経過記録の留意事項
5.正式なプロブレムリストが作成できない場合
1.プロブレムと「基礎資料」
2.「基礎資料」の構成要素
3.枠組みとしての「基礎資料」
4.「基礎資料」の実例
1.生活社会像
2.家族歴
3.既往歴
1.現病歴の考え方
2.現病歴の記述の仕方
3.病歴作成のための問診
1.「過去の資料」の意義
2.資料収集の注意点
3.「過去の資料」の種類
4.「過去の資料」の整理
1.「身体所見」の意義
2.ルーチン身体所見
3.診察の注意事項
4.「身体所見」の記述の仕方
1.「ルーチン検査」の要請
2.「ルーチン検査」の内容
◆総合プロブレム方式による記録の実際例
付録1.カンファレンスの在り方
付録2.総合プロブレム方式によるカルテの書式例